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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL - PUCRS
PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO
COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

 

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE

(leitura obrigatória para pais ou responsáveis)

 

Titulo da pesquisa: “AVALIAÇÃO DAS CARACTERISTICAS DO SONO E PREVALÊNCIA DE DISTURBIOS EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES BRASILEIROS: ESTUDO DE BASE POPULACIONAL”.

 

O questionário a seguir faz parte de uma pesquisa de Doutorado em Pediatria e Saúde da Criança da PUCRS, realizado pela fisioterapeuta Geciely Munaretto Fogaça de Almeida e orientado pela Dra. Magda Lahorgue Nunes. O objetivo do estudo é verificar as características do sono e a prevalência de distúrbios em crianças e adolescentes brasileiros.

Se concordar com a participação do(a) seu(sua) filho(a) ou menor sob sua responsabilidade, pedimos que ASSINALE as opções abaixo, coloque a DATA e PREENCHA o questionário a seguir, com os seus dados completos, bem como da criança ou adolescente, tomando o cuidado de respondê-lo com atenção.

Caso sinta-se melhor, o(a) senhor(a) poderá não identificar-se (as perguntas “nome” e “e-mail” do respondente não são obrigatórias), assim como no caso da criança/adolescente (a pergunta “nome” não é obrigatória).

Informamos que apenas as pesquisadoras terão acesso direto aos dados, mantendo o sigilo dos mesmos, utilizando-os eticamente nos estudos científicos. Ressaltamos que a concordância em participar deste estudo não traz nenhum risco para a criança/adolescente e a qualquer momento o(a) senhor(a) poderá solicitar novas informações e modificar sua decisão, se assim desejar. A saída da pesquisa poderá ser feita pelo e-mail geciely@gmail.com

Se você tem alguma dúvida sobre os seus direitos ou questões éticas como participante de pesquisa, você pode entrar em contato com: Comitê de Ética em Pesquisa da PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (Av.Ipiranga, 6690, 3ºandar, sala 314. CEP: 90610-000. Porto Alegre/RS. Telefone: (51) 3320-3345. Horário de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 08h00 às 12h00 e das 13h30min às 17h00). Pesquisadora responsável – Dra. Magda Lahorgue Nunes. Telefone: (51) 3320-3485. E-mail: nunes@pucrs.br. Pesquisadora associada: Geciely Munaretto Fogaça de Almeida, Telefone: (49) 9971-0351. E-mail: geciely@gmail.com

 

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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL - PUCRS
PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO
COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

 

TERMO DE ASSENTIMENTO

(leitura obrigatória para crianças e adolescentes)

 

Você está sendo convidado a participar de uma pesquisa de Doutorado em Pediatria e Saúde da Criança da PUCRS, realizado pela fisioterapeuta Geciely Munaretto Fogaça de Almeida e orientado pela médica Dra. Magda Lahorgue Nunes. Para maiores informações, leia as instruções abaixo.
Título: Avaliação das características do sono e prevalência de distúrbios em crianças e adolescentes brasileiros: estudo de base populacional”.
Objetivo: Verificar as características do sono e a prevalência de distúrbios em crianças e adolescentes brasileiros.
Procedimentos: Se concordar em participar, pedimos que ASSINALE as opções abaixo, coloque a DATA e PREENCHA o questionário a seguir, com os seus dados completos, tomando o cuidado de respondê-lo com atenção. Caso sinta-se melhor, você poderá não identificar-se (as perguntas “nome” e “e-mail” não são obrigatórias). Informamos que apenas as pesquisadoras terão acesso direto aos dados, mantendo o sigilo dos mesmos, utilizando-os eticamente em estudos científicos. A participação nesse estudo não traz nenhum risco para você e a qualquer momento você poderá solicitar novas informações e sair do estudo, se assim desejar. A saída da pesquisa poderá ser feita pelo e-mail geciely@gmail.com
Dúvidas: Se você tem alguma dúvida sobre os seus direitos ou questões éticas como participante de pesquisa, você pode entrar em contato com: Comitê de Ética em Pesquisa da PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (Av.Ipiranga, 6690, 3ºandar, sala 314. CEP: 90610-000. Porto Alegre/RS. Telefone: (51) 3320-3345. Horário de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 08h00 às 12h00 e das 13h30min às 17h00). Pesquisadora responsável – Dra. Magda Lahorgue Nunes. Telefone: (51) 3320-3485. E-mail: nunes@pucrs.br. Pesquisadora Associada - Geciely Munaretto Fogaça de Almeida, Telefone: (49) 9971-0351. E-mail: geciely@gmail.com

 

Declaro entender que este é um estudo científico de base populacional e que respostas falsas podem levar à interpretações errôneas.

 

Comprometo-me a responder as questões a seguir com sinceridade e atenção.

Sexo:

Escolaridade:

Grau de parentesco com a criança/adolescente:

Mora junto com a criança/adolescente:

Assinale a faixa etária correspondente da criança ou adolescente participante:

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